JÄSENEKSI HAKEMINEN
Nimi ____________________________________________________________________________
Katuosoite ____________________________________________________________________________
Postinumero	Paikkakunta	Puhelin
____________________________________________________________________________
Syntymäaika ja -paikka		Ammatti
____________________________________________________________________________
Kotisivu (jos on)		Sähköpostiosoite (jos on)
____________________________________________________________________________
Aihepiiri _____ Maisema _____ Muotokuva _____ Asetelma _____ Eläinaiheet _____ Muu	Työtapa _____ Öljymaalaus _____ Grafiikka _____ Kuvanveisto _____ Akvarelli _____ Pastelli	Liitteenä tulee lähettää 3 vähintään postikortin kokoista värikuvaa töistään.
Taideopinnot ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
Tärkeimmät näyttelyt ja osallistumiset yhteisnäyttelyihin (Huom.: merkitse tapahtumavuosi. Tarvittaessa erillinen liite.) ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
Stipendit ja palkinnot ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
Allekirjoitus ja päiväys ____________________________________________________________________________
Puheenjohtaja Martti Åhman Tuomenojankatu 11 15700 Lahti p. 03-7875561 / 0400 653664 martti.ahman@phnet.fi		Sihteeri Anja Snell Merivalkama 12 A 4 02320 Espoo p. 09-8014093 / 040-7364680 anja.snell@kolumbus.fi
Palauta lomake täytettynä sihteerille.