JÄSENEKSI HAKEMINEN
Nimi ____________________________________________________________________________
Katuosoite ____________________________________________________________________________
Postinumero	Paikkakunta	Puhelin
____________________________________________________________________________
Syntymäaika ja -paikka		Ammatti (myös työelämässä)
____________________________________________________________________________
Kotisivu (jos on)		Sähköpostiosoite (jos on)
____________________________________________________________________________
Aihepiiri _____ Maisema _____ Muotokuva _____ Asetelma _____ Eläinaiheet _____ Muu	Työtapa _____ Öljymaalaus _____ Grafiikka _____ Kuvanveisto _____ Akvarelli _____ Pastelli	Liitteenä tulee lähettää 3 vähintään postikortin kokoista värikuvaa töistään.
Taideopinnot ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
Tärkeimmät näyttelyt ja osallistumiset yhteisnäyttelyihin (Huom.: merkitse tapahtumavuosi. Tarvittaessa erillinen liite.) ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
Stipendit ja palkinnot ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
Allekirjoitus ja päiväys ____________________________________________________________________________
Eeva-Liisa (Evita) Ruotsinsalo, puheenjohtaja puh. 040-7786406, 045–3185016, 09–2566533 Kirkkonummi, Kyrkslätt evita@kolumbus.fi		Sihteeri Tuula Alho Selkämerenkatu 13 A 14 00180 Helsinki p. 044-0554165 tuula.alho@kolumbus.fi
Palauta lomake täytettynä sihteerille.